近日，七病區(qū)順利完成了一例單孔胸腔鏡下縱隔（5、6組）淋巴結(jié)切除術(shù)，標(biāo)志著我院胸外科微創(chuàng)手術(shù)水平再上新臺(tái)階。

案例回顧

患者吳阿伯，60歲，家住南安市碼頭鎮(zhèn)，半年前在他院發(fā)現(xiàn)食管早癌，順利做了胃鏡下早癌剝離術(shù)，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)左上肺舌段1.3cm的結(jié)節(jié)，遂又行雙孔胸腔鏡下左上肺舌段切除術(shù)，術(shù)順。術(shù)后定期來我院復(fù)查。近期復(fù)查ct時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔5、6組淋巴結(jié)明顯腫大，全身petct考慮轉(zhuǎn)移。

手術(shù)難度在哪？

這下讓外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為難了，因?yàn)閮山M淋巴結(jié)臨近主動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈2處大血管，位置深，即使CT引導(dǎo)下穿刺活檢，僅毫厘之差，仍大概率會(huì)出現(xiàn)大出血、氣胸，甚至危及生命，需緊急開胸，不活檢。由于轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)難定，影響后續(xù)方案的制定，家屬也很焦慮。

由于是非常規(guī)的二次手術(shù)，診治過程有著諸多考量，我院胸外科醫(yī)師仔細(xì)分析了患者病情，考慮患者兩個(gè)淋巴結(jié)均有不同程度的液化壞死，放射治療不一定敏感，萬(wàn)一放療無(wú)效，后續(xù)有可能錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)下，患者全身其余淋巴結(jié)或臟器等均未見明顯轉(zhuǎn)移，經(jīng)討論，決定行補(bǔ)救切除手術(shù)，以期達(dá)到局部完整切除并獲取病理檢查。

“小單孔”解決“大問題”

為實(shí)現(xiàn)更微創(chuàng)，手術(shù)采取了單孔胸腔鏡技術(shù)。此次手術(shù)，慶幸的是左肺與胸腔粘連不嚴(yán)重，但5、6組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)又硬又緊，與周圍組織界限欠清，尤其是5組淋巴結(jié)，深埋進(jìn)主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈根部，左主支氣管間，旁邊還有重要的迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)。血管損傷可能導(dǎo)致大量出血，神經(jīng)損傷可能造成聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。

手術(shù)過程宛如走鋼絲，每一步都要小心探查、縝密判斷。在胸外科團(tuán)隊(duì)深刻的解剖學(xué)辨識(shí)與細(xì)致入微的操作下，兩組淋巴結(jié)完整摳出，創(chuàng)面干凈無(wú)滲血，七病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){著技術(shù)自信，順利完成了這“吃力不討好”的手術(shù)。

最終病理證實(shí)為肺轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)目前各類指南推薦，大部分肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式仍為解剖性肺切除加肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)切除或采樣（至少3站），除非技術(shù)上不可行。

百尺竿頭更進(jìn)一步！今后，我院胸外科將不斷完善，不斷追求卓越，為百姓健康保駕護(hù)航。

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圖文 |?陳偉達(dá)? ? ?編輯 | 辦公室