高血壓病是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要危險因素，是人類最常見的慢性病。衛(wèi)生部、科技部和統(tǒng)計局2005年統(tǒng)計顯示，目前我國有高血壓患者約2億人。（對18歲以上成人進行統(tǒng)計）。也就是說每10個成年人中就有2人高血壓患者。高血壓病知曉率48.4%，治療率38.5%，控制率9.5%?？梢娢覈哐獕翰》乐稳蕴幱谳^低水平。目前我國高血壓病新發(fā)病人每年約1000萬人。心腦血管疾病發(fā)生與死亡一半以上與高血壓病有關。如果不采取有效防治措施進行控制，我國高血壓病患病人數(shù)將持續(xù)快速上升，心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的狀況就難以遏制，這將給我國的經(jīng)濟和社會家庭造成沉重的負擔。

一、 什么是高血壓??？如何分類？

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害疾病。經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即可診斷“高血壓”。

高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者病因不明確，約占90-95%；后者有明確病因，約占5-10%，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原醛性高血壓等。此外還需注意“白大衣性高血壓”和“隱性高血壓”的存在。前者指的是在醫(yī)療機構由醫(yī)護人員測量血壓增高，而家庭自測血壓和動態(tài)平均血壓測量正常，屬假性高血壓，無需治療；后者是指醫(yī)療機構測量血壓正常，而家庭自測血壓和動態(tài)平均血壓測量升高，屬真性高血壓，需要治療。

二、 哪些人群易患高血壓？（發(fā)病危險因素）

1. 高鈉低鉀飲食者。鈉鹽攝入量與高血壓水平呈正相關，而鉀鹽攝入量與高血壓水平負相關。高鈉低鉀飲食是我國高血壓病患病的重要危險因素之一。我國大部分人均鈉鹽攝入量超過１２ｇ／ｄ。這與國人愛吃咸菜、腌制、鹵制、泡制的食品有關。

2. 超重和肥胖?？梢杂皿w質量指數(shù)來衡量。體質量指數(shù)與血壓水平正相關。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖比例與人數(shù)明顯增加。這將成為我國高血壓患病率增長又一重要危險因素。

3. 飲酒者。過量飲酒也是高血壓病發(fā)病的危險因素，人群中高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒尚可降低降壓治療的效果，還可以誘發(fā)心腦血管梗死。雖然少量飲酒短期內可使血壓有所下降，但長期可使血壓輕度升高。

4. 精神緊張。調查顯示長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增高。

5. 其他危險因素包括年齡（≥55歲），家族史，體力缺乏活動者。

三、獲得血壓水平的常用方法。

1. 診室血壓。在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量得到的血壓。≥140/90mmHg則為高血壓。是目前診治高血壓的標準方法。

2. 自測血壓。診室以外測得血壓。一般家庭自測，Bidx7d，3遍/d。計算后6d平均值，＞135/85mmhg則為高血壓?？梢园l(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱性高血壓。

3. 動態(tài)血壓。利用動態(tài)血壓儀測得24小時平均血壓。24h平均血壓＜130/80mmHg，白晝＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg。白天1次/30h，夜間1次/1h。主要用于白大衣性高血壓、隱性高血壓、難治性高血壓、發(fā)作性高血壓、低血壓的診斷。

四、如何評估高血壓的嚴重性？

      在評估前，先了解一下與評估有關的幾個問題。

（一） 高血壓病分級：

1級高血壓：140-159/90-99mmHg

2級高血壓：160-179/100-109mmHg

3級高血壓：≥180/110mmHg

（二） 危險因素：

1.年齡≥55歲。2.吸煙 。3.血脂異常。4.早發(fā)心血管疾病家族史（1級親屬＜50歲）5.肥胖。6.缺乏體力活動。

（三） 靶器官損害：

1.左心室肥厚。2.勁動脈內膜增厚、斑塊。3.腎功能輕度受損。

（四） 臨床疾患：

1.腦血管病。2.心臟病。3.腎臟病。4.周圍血管病。5.視網(wǎng)膜病變。6.糖尿病。

（五） 高血壓?。▏乐匦裕┪ｋU性評估：

低危：高血壓1級，無危險因素。

中危：（1）高血壓2級。（2）高血壓1級，有1-2個危險因素。

高危：（1）高血壓3級。（2）高血壓1-2級，伴有3個以上危險因素。（3）靶器官損害，（4）臨床疾患。

五、高血壓病防治 

（一） 治療目標：

讓血壓達標，以最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的危險。

1. 普通高血壓患者＜140/90mmHg。

2.≥65歲老年人患者＜150/90mmHg。

3.伴有糖尿病、腦血管?。ǚ羌毙云冢?、冠心病、腎病患者＜130/80mmHg。

  以上三組人群若能耐受，則血壓可以降到120/80mmHg以下，但冠心病舒張壓低于60mmHg應給于關注。

  降壓治療同時，對危險因素臨床疾患應同時給于處理。

（二） 高血壓治療流程及時機：

                    確診高血壓

                        ↓

               評估（危險因素、靶器官損害、臨床疾患）

                        ↓------------→生活方式改善

       ----------------------------------

      ↓                ↓              ↓

     高危              中危            低危

      ↓                ↓              ↓

   立即藥物治療     隨防測BP及危險   隨防測BP及危險

                      因素1個月       因素3個月

                          ↓                 ↓

                    ------------         ------------

                   ↓          ↓       ↓          ↓

              BP＞140/90      BP＜140/90   BP≥140/90    BP＜140/90

                   ↓          ↓       ↓          ↓

                藥物治療     續(xù)監(jiān)測   藥物治療     續(xù)監(jiān)測

（三） 非藥物治療（生活方式干預）

     1.減少鈉鹽攝入。WHO鈉鹽＜5g/d。我國各地居民明顯高于此標準。要求鈉鹽降到6g/d。①減少烹飪用鈉鹽量，可以用量具稱量。少吃腌制、鹵制、泡制食品。②使用代用鹽。

     2.控制體質量。超重肥胖增加高血壓病患病風險，衡量超重肥胖最簡便和常用方法是測體質量指數(shù)BMI和腰圍。BMI：體重/身高2（kg/m2）。成年人：BMI18.5-23.9kg/m2，24-27.9kg/m2超重，≥28kg/m2肥胖。成年腰圍：男＜90cm，女＜85cm。①減少食物攝量。②減少油脂性食物，不吃肥肉、動物內臟。③多吃蔬菜、水果。④足夠活動量。⑤不理想用減肥藥。

     3.戒煙：煙是心血管發(fā)病和腫瘤主要危險因素之一。煙能夠損傷血管內皮細胞，增加高血壓患動脈硬化風險。戒煙困難可以借助藥物戒煙。（尼古丁替代品、安非他酮緩釋片、伐尼克蘭）。

     4.限制飲酒。不飲酒，若飲則少量。白酒＜50ml/d；葡萄酒＜100ml/d；啤酒＜250ml/d。

     5.體育運動。可以降低血壓，改善糖代謝。①運動強度中等，微出汗，呼吸稍促，心率加快（170-年齡），②方式：快走、慢跑、游泳、太極拳、騎車、跳舞。③運動次數(shù)；3-5次/周，持續(xù)30分鐘/次。④對象：無嚴重心血管疾病的患者。

     6.減輕精神壓力，保持平衡心理，保持樂觀情緒，減輕心理負擔，克服多疑心理，糾正不良性格，抵御不良社會因數(shù)，心理咨詢，音樂氣功療法。

     7.合理膳食。食油25g/d，瘦肉50-100g/d，魚蝦50g/d,蔬菜500g/d，水果100g/d。蛋3-4個/w，奶類250g/d，少吃糖。

（四） 高血壓藥物治療

     1.藥物治療目的。預防延緩并發(fā)癥發(fā)生。

     2.降壓藥物治療基本原則。

    （1）小劑量開始。（2）優(yōu)選長效制劑。（3）聯(lián)合用藥。（4）個體化。

     3.常用降壓藥物種類。

    （1）鈣拮抗劑：如安內真、尼福達、左旋氨氯地坪、硝苯地平等。適用于大多類型高血壓，尤對老年高血壓，伴有冠心病，周圍血管病的高血壓患者。最常見副作用下肢水腫。

    （2）ACEI:降壓作用明確，有靶器官保護作用，糖脂代謝不影響。適用于1-2級高血壓，尤對高血壓合并慢性心衰、心梗后，糖尿病腎病有益。最常見副作用干咳。

     代表藥物：依那普利、卡托普利、貝那普利。

    （3）ARB：降壓明確，有靶器官保護作用，無糖脂代謝不影響。適用于1-2級高血壓，尤對合并左室肥厚、心衰、糖尿病腎病有益。無干咳副作用。代表藥物：替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。

    （4）利尿劑：適用于1-2級高血壓，尤對老年高血壓、心衰有益。對糖脂代謝、電解質及尿酸有影響。代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺。

    （5）β受體阻滯劑：適用于伴心梗、心絞痛、心率偏快的1-2級高血壓患者。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾。

    （6）α受體阻滯劑：適用于伴前列腺增生高血壓患者。有體位性低血壓風險。代表藥物：特拉唑嗪。

    （7）復方制劑：

         復方降壓片：利血平，氫氯噻嗪，異丙嗪，雙肼屈嗪。

         降壓0號：利血平，氨苯蝶啶，氫氯噻嗪，雙肼屈嗪。

         珍菊降壓片：可樂定，氫氯噻嗪。

① 有一定療效，但無靶器官保護作用。②價格便宜。③多次服藥而非一次服藥④副作用大，可引起潰瘍、精神病。

（五） 相關危險因素及級別治療

       抗血小板、調脂、降糖治療。